Il veterinario parla chiaro - Pagina 12 di 16

Rush J.E. et al. 2000 L'utilizzo di diete a basso contenuto di sodio, associato a farmaci quali diuretici e ACE inibitori è pratica comune nei cani con insufficienza cardiaca (CHF). Non essendo mai stati condotti studi per esaminare i benefici o i problemi legati a questo approccio, i veterinari si sono basati su dati estrapolati dall’umana a partire dagli anni '60 nell'applicare la restrizione, e hanno cominciato a compiere diversi studi in cani sani. Da questi studi si evinceva che la risposta alla somministrazione di un alimento povera di sodio poteva essere molto diversa in cani con CHF, pertanto, alcuni autori hanno raccomandato la somministrazione di una dieta a basso contenuto di sodio al primo segno di malattia cardiaca. Lo scopo di questo studio era determinare gli effetti clinici, ecocardiografici e neuro-ormonali di una dieta a basso contenuto di sodio rispetto a una dieta a moderato contenuto di sodio in cani sotto terapia medica per insufficienza cardiaca. MATERIALI e METODI SOGGETTI Sono stati studiati cani con CHF stabile senza ulteriori patologie, suddivisi in 6 classi: (classe funzionale II – IV modificata della New York Heart Association). Classe I cani senza alcuna limitazione, l'attività fisica non provoca sintomi; classe II lieve limitazione dell'attività fisica, l'attività fisica ordinaria provoca sintomi; classe III marcata limitazione dell'attività fisica, uno sforzo inferiore all'attività ordinaria porta a sintomi; classe IV incapacità di svolgere qualsiasi attività senza sintomi, sintomi presenti a riposo; L'insufficienza cardiaca era secondaria alla cardiomiopatia dilatativa (DCM) o alla malattia valvolare cronica (CVD). I cani sono stati trattati in modo standardizzato, come segue: categoria I (ACE-inibitore solo a 0,5 mg / kg ogni 24 ore), categoria II (ACE-inibitore più furosemide), categoria III (ACE-inibitore, furosemide e digossina), categoria IV (furosemide , digossina e ACE-inibitore ad alte dosi ), categoria V (categoria 4 più l'aggiunta di spironolattone) e categoria VI (categoria 5 più il dosaggio massimo di furosemide). All'interno di ciascuna categoria, la furosemide è stata somministrata alla dose minima possibile per controllare i segni clinici. I proprietari hanno concordato di alimentare i loro cani esclusivamente con le diete dello studio senza altri alimenti per cani o cibi da tavola. Dopo un esame fisico completo, sono stati eseguiti ecocardiogrammi 2-D e M-mode standard e sono stati calcolati L'indice di volume sistolico (ESVI) e l'indice di volume diastolico (EDVI). Sono state eseguite radiografie toraciche laterali e dorsoventrale e sono stati calcolati i punteggi cardiaci vertebrali. Sono stati effettuati prelievi venosi e ottenuti campioni di urine. Dopo le analisi, i cani sono stati sottoposti alla dieta a basso contenuto di sodio (LS) o alla dieta a moderato contenuto di sodio (SM) per 4 settimane ciascuno secondo uno schema randomizzato, a doppio cieco, incrociato. Ai giorni 0, 28 e 56, sono state eseguite l'ecocardiografia e la radiografia toracica e il sangue è stato analizzato per elettroliti e neurormoni. RISULTATI Quattordici cani hanno completato lo studio (9 con CVD e 5 con DCM). Anomalie degli elettroliti sono stati un comune riscontro durante lo studio e le concentrazioni sieriche di sodio e cloruro diminuivano significativamente con la dieta LS. I neurormoni non sono cambiati significativamente tra i gruppi dietetici. I cani con CVD rispondevano in modo diverso alla dieta e ad altri trattamenti rispetto ai cani con DCM. Di conseguenza, i cani con CVD sono stati analizzati separatamente e si è constatato che le concentrazioni sieriche di sodio e cloruro diminuivano ancora di più nella dieta LS rispetto alla dieta MS. I parametri elettrocardiografici e quelli radiografici non presentavano significative variazioni, mentre quelli ecocardiografici variavano in maniera significativa. DISCUSSIONE Clinicamente, sono stati osservati pochi cambiamenti tra i cani che mangiano le diete LS e MS. Entrambe le diete sono state giudicate estremamente appetibili. Le diete LS e MS utilizzate nel presente studio sembravano essere troppo basse nel magnesio per mantenere normali concentrazioni sieriche di magnesio nel 50% dei cani. Al contrario, molte diete commerciali progettate per i cani con insufficienza cardiaca (comprese quelle qui utilizzate) contengono elevate concentrazioni di potassio per compensare la potenziale perdita urinaria di potassio dovuta all'uso di furosemide. L'attuale uso diffuso di ACE-inibitori, che promuovono la ritenzione di potassio, può richiedere una rivalutazione del contenuto dietetico ottimale di potassio perché sia il presente studio che gli studi precedenti hanno identificato l'iperkaliemia come un evento frequente con l'uso di ACE-inibitori. I cambiamenti ecocardiografici hanno supportato un effetto benefico della dieta LS, ma senza dati sulla mortalità non è possibile determinare il beneficio a lungo termine di questi risultati. La riduzione delle dimensioni cardiache osservata con la dieta LS era più pronunciata nei cani con CVD. Tuttavia, questi cambiamenti cardiaci non sono stati riflessi nei cambiamenti nelle concentrazioni di neuroormoni. Sebbene i farmaci possano aver influenzato le concentrazioni neuroormonali, lo studio è stato progettato per determinare gli effetti della dieta, piuttosto che dei farmaci, riguardo la misurazione degli esiti. Dati recenti non specificano quantità in particolare e si concentrano piuttosto sulla percentuale di sodio nella dieta (cioè moderatamente limitata o fortemente limitata). Un metodo simile è stato usato per selezionare il contenuto di sodio delle 2 diete utilizzate nel presente studio. Un problema non affrontato in questo studio è il ruolo del cloro, che può anche essere importante nelle risposte cliniche e neuroumorali nell'insufficienza cardiaca. Nel presente studio, gli effetti benefici della dieta LS sulla dimensione cardiaca sono risultati molto più pronunciati nei cani con CVD rispetto ai cani con DCM. Sebbene alcuni clinici trattino tutti i cani con CHF allo stesso modo, le differenze fondamentali in queste 2 malattie possono richiedere una terapia medica e nutrizionale differenziate e su misura. Queste divergenze potrebbero essere dovute al fatto che i cani con DCM hanno assunto una differenza molto più piccola di sodio durante le diete LS e MS rispetto ai cani con CVD, a causa delle differenze nell'apporto calorico su base kcal / kg. Numerose limitazioni potrebbero aver influito sullo studio attuale. Un fattore è il ridotto numero di soggetti a causa della conclusione anticipata dello studio. Un'altra limitazione è il fatto che i dosaggi di sodio forniti dalle diete LS e MS non erano così marcatamente diversi. Un'altra limitazione di questo studio era l'uso di pazienti clinici. I pazienti hanno ricevuto una varietà di farmaci a diversi dosaggi e avevano diversi ambienti domestici, che, date le piccole dimensioni del campione, potrebbero aver introdotto una notevole variabilità. Gli studi futuri dovrebbero idealmente utilizzare una dimensione del campione più grande con un'unica causa di CHF per minimizzare la variabilità. Infine, i risultati di questo studio potrebbero non essere applicabili alla popolazione generale di cani con CHF. I cani arruolati in questo studio erano una popolazione selezionata a causa della necessità di un'alimentazione esclusiva delle diete dello studio per 8 settimane. Anche se studi futuri confermassero i benefici di una dieta a basso contenuto di sodio nei cani con CHF, potrebbe essere necessario un approccio più realistico per raccomandare un alimento commerciale per cani che rispetti anche le abitudini di gestione dell’animale da parte del proprietario.

Il veterinario parla chiaro.

Effetti clinici, ecocardiografici e neurormonali di una dieta povera di sodio in cani con insufficienza cardiaca

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